Lænderygsmerter - nyopståede eller recidiv (L02, L03, L84, L86)

Klinik Nyt

Indhold:

• Nøglebudskaber
• Baggrund
• Målgruppe
• Udredning og diagnostik i almen praksis
• Stratificering
• Henvisning til Rygcenter Syddanmark
• Henvisningsfraser
• Forløb på Rygcentret
• Efter hospitalsforløbet
• Lokale forhold - Rygcentret i Middelfart
• Lokale forhold AKUTTE rygpatienter (ikke traume)
  OUH Odense og Svendborg
  Sygehus Lillebælt - Kolding Sygehus
  Sygehus Lillebælt - Vejle Sygehus
  Sygehus Sønderjylland
  Sydvestjysk Sygehus
• Forfattere
• Godkendelse

Nøglebudskaber.     Til top

• Vær opmærksom på red flags
• Svær parese og sphincterparese henvises til nærmeste akutafdeling
• Rygsmerter med udstråling og/eller rodpåvirkning, ja/nej
• Almen praksis er tovholder
• Ingen rygpatienter har forløb mere end 8 uger, før de enten er i væsentlig bedring eller henvist til rygcenter

Baggrund.     Til top
Rygsygdom er en folkesygdom med store sociale og økonomiske konsekvenser. Op mod 85 % af befolkningen vil opleve rygproblemer på et eller andet tidspunkt i livet. Mange ses ikke i primærsektoren og endnu færre ses i sekundærsektoren.
Sygdommen fylder meget i sociale og sundhedsøkonomiske sammenhænge og estimeret til at være den 2. mest omkostningstunge sygdom.

Målgruppe.    Til top
Patienter med nyopståede lænderygsmerter med eller uden udstråling til UE, enten som 1. gangs episode eller som rediciv af tidligere ryglidelse.

Udredning og diagnostik i almen praksis.     Til top
Udredningen er bygget op omkring en tidsplan, der under optimale forhold giver op til 8 uger i praksis og 4 uger i rygcenterregi.
Tiderne er T=0, T=2, T=4, T=8, hvor tallet er uger med forbehold for individuelle variationer.

T=0:

Stratificering.     Til top

Red Flags = Anden relevant behandling.

Sphinchterforstyrrelse og svær akut opstået parese = Henvisning til akutafdeling.

Rygsmerter med udstråling til ben = Følg forløbsprogram.

Rygsmerter uden udstråling til ben = Følg forløbsprogram.

Kilde: DSAM's vejledning 2006.

Risikostratificering med henblik på risiko for kronicitet ved anvendelse af STarT-skema (Subgroup Tartered Treatment).

Anamnese, herunder lokalisation, udstråling til UE, sygemelding, funktionsniveau, job, varighed.

Objektiv undersøgelse:
Basal klinisk undersøgelse ved lænderygsmerter

Kilde: DSAM's vejledning 2006.

Information til patienten. Sædvanligvis godartet forløb, medicinsk behandling af smerter samt aftale om kontrol om 2 uger ved telefonisk kontakt eller konsultation.

T=2 (uger)

Revurder anamnese samt ved konsultation ny objektiv undersøgelse med særligt fokus på udvikling af svær parese/sphincterforstyrrelser = Henvisning til nærmeste akutafdeling.

Hvis stadig symptomer overvej henvisning til anden behander.

Praktiserende læge kan efter 2 uger uden bedring og uden klar rodpåvirkning henvise følgende patienter til ULRUS (udvidet lænderygundersøgelse):

1. Lænderygpatienter med høj risiko for at udvikle kronicitet jævnfør STarT gruppe 3.
2. Patienter i mellemrisikogruppen jævnfør STarT gruppe 2, som er i risiko for at blive sygemeldt eller for fortsat sygemelding.

Hvordan henviser du?
Henvisning sker elektronisk via henvisningshotellet. Til fysioterapeuter bruges fysioterapihenvisningen. Til kiropraktorer bruges speciallægehenvisningen.
Der skal stå "ULRUS" på henvisningen samt henvisningsårsag, relevante anamnestiske oplysninger samt eventuelle diagnoseforslag, Kiropraktoren/fysioterapeuten vil indkalde patienten senest en uge efter dennes henvendelse. Senest 14 dage efter 1. undersøgelsesdato vil lægen via EDIFACT modtage undersøgelsesrapport (epikrise) med anbefalinger til det videre forløb. Alle behandlere, som kan udføre ULRUS, kan ses her.

Ved uacceptable symptomer henvises der til rygcenter.

Social medicinsk vurdering.

T=4 (uger)

Revurder anamnese samt ny objektiv undersøgelse igen med fokus på svær parese/sphincterforstyrrelser = Henvisning til nærmeste akutafdeling.

Hvis patienten ikke er klart bedre, henvises til MR-skanning eller rygcenter.

Henvisning til MR:
Ved mistanke om rodpåvirkning kan henvises til røntgenafdelingerne på OUH, SHS Aabenraa og SVS Esbjerg jævnfør beskrivelse.

Hvis der ikke er mistanke om rodpåvirkning (ikke udstrålende smerter), kan patienten henvises til MR-skanning på Radiologisk Afdeling, Middelfart Sygehus.
Hvis svar på MR er usikkert/uklart, kan rygcentret kontaktes for rådgivning på telefon 6348 4130.

Ny socialmedicinsk vurdering samt forberede patienten på kontakt til/fra det kommunale jobcenter, hvor der fokuseres på jobfastholdelse.

Ved uacceptable symptomer henvises til rygcenter.

T=8 (8 uger)

Revurdering af anamnese og objektiv undersøgelse.

Hvis patienten er i klar bedring, gives der rådgivning om træning, skåneforanstaltninger, sygemeldinger m.m. Der kan også her henvises til anden behandler af rygproblematikker.

Hvis tilstanden er uændret og uden bedring, henvises der til rygcenter. 

Henvisninger til Rygcenter Syddanmark.     Til top
Følgende 6 oplysninger skal stå først i den elektroniske henvisning:

• Lokalisation af smerten/hvad der ønskes undersøgt (cervikalt, torakalt, lumbalt).
• Varighed af symptomer.
• Udstråling til ben/arm.
• Sygemelding og funktionsniveau.
• Parese.
• MR-skanning eller anden billeddiagnostik, hvis den er foretaget. NB: Oplys om tidspunkt og sted for, hvor undersøgelsen er foretaget.

Desuden bør man

• Oplyse patientens telefonnummer.
• Medsende en opdateret medicinliste.
• Oplyse om tidligere behandlinger og operationer.
• Oplyse om, hvad der er sagt patienten.
• Undgå lange henvisninger.

Hvis ikke henvisningen er visiterbar i henhold til ovenstående, kan den returneres med anmodning om ny henvisning.

Henvisningsfraser.     Til top
Smerten er lokaliseret.
Smerternes varighed og styrke.
Der er/er ikke udstråling til.
Patienten har følgende funktionsindskrænkning.
Patienten er/er ikke sygemeldt antal uger.
Behov for tolk?
Der er/er ikke foretaget MR-skanning.
Tidligere opereret, hvor og hvornår.
Tidligere rygsymptomer.
Komorbiditet.
Medicin.
Patienten har forsøgt behandling med.
Pareser ingen/let.
Der er/er ingen neurologiske symptomer.
Laseque's test.

Forløb på Rygcentret.     Til top
Visitation:
Ud fra henvisningsoplysningerne foretages en visitation af patienterne til en af tre grupper:

• Elektiv med varierende ventetid.
• Fremskyndet, som ses snarest.
• Rygkirurgisk, som indkaldes direkte til rygkirurgerne. De rygkirurgiske patienter visiteres ligeledes ud fra henvisningens indhold til hurtig indkaldelse, hvis tilstanden fordrer det.

Et antal kerneydelser ydes altid:

• MR-skanning (dog undtagen hvis skannet inden for seneste 1 år).
• Klinisk undersøgelse.
• Tværfaglig konference.
• Hvis indiceret, tværfaglig vurdering.
• Tilbagemelding omkring diagnose, prognose og behandlingsmuligheder.
• Rådgivning omkring smertehåndtering og behandling.
• Stillingtagen og eventuelt forslag til videre genoptræning og rehabilitering.
• Tilbagemelding til henviser og eventuelt andre relevante parter.

Andre ydelser når relevant:

• Supplerende parakliniske undersøgelser.
• Initial testning og manuel/øvelsesbehandling.
• Informationsmøde.
• Anden medicinsk behandling.
• Viderehenvisning til kirurgisk vurdering.
• I enkelte tilfælde psykologisk vurdering og smertehåndteringskursus.

Efter hospitalsforløbet.     Til top

• Overvej om patienten har behov for kontrol.
• Overvej om der er behov for kontakt til kommunen, og om kommunen har tilbud, der passer til patienten. Har patienten fået en genoptræningsplan fra sygehuset?

Lokale forhold – Rygcentret i Middelfart.     Til top
Rygcentret består af et medicinsk rygambulatorium og en rygkirurgisk sektor.
Postadresse:
Visitationen, Rygcenter Syddanmark, Sygehus Lillebælt, Østre Hougvej 55, 5500 Middelfart.
Telefon:
Visitationen, Rygcenter Syddanmark, 6348 4130. Hverdage kl. 09.00 til 14.00.

Lokale forhold AKUTTE rygpatienter (ikke traume).     Til top

OUH Odense og Svendborg.     Til top
Svendborg Sygehus modtager ikke akutte patienter.
Alle akutte rygpatienter indlægges primært på AMA, OUH Odense - telefon 3057 6842.

Sygehus Lillebælt - Kolding Sygehus.     Til top
Indlægges på AMA - telefon 7336 3333 - direkte nummer både dag- og vagttid til visiterende sygeplejerske.

Sygehus Lillebælt - Vejle Sygehus.     Til top
Indlægges på AVA - telefon 7940 5386.

Sygehus Sønderjylland.     Til top
Ortopædkirurgisk Afdeling, Aabenraa Sygehus - dagtid visitation telefon 8873 6912 overlæge Jens Nicolaysen og vagttid vagthavende via omstillingen 7463 1515.

Sydvestjysk Sygehus.     Til top
Ortopædkirurgisk Afdeling, Esbjerg Sygehus, ortopædkirurgisk bagvagt telefon 7918 2000, lokal 5120.

Forfattere.     Til top
Praksiskonsulent Steen Trabjerg, Rygcenter Syddanmark samt kvalitetsudviklingskonsulent John Banke, Praksisenheden i Kolding.

Godkendelse.     Til top
Overlæge Claus Manniche, Rygcentret i Middelfart. Overlæge Carsten Ernst, Rygkirurgisk Sektor, Rygcentret i Middelfart. Praksiskoordinatorerne ved Sygehus Lillebælt har gennemset og godkendt dokumentet.

Senest fagligt revideret: 08-11-2011