Teledermatologi i Region Syddanmark - til indhentning af råd og vejledning fra speciallæge

Indhold:

• Anvendelse af teledermatologi - til indhentning af råd og vejledning
• Formål
• Hvornår anvendes teledermatologi - til indhentning af råd og vejledning?
• Forudsætninger for anvendelse af teledermatologi
• Sundhedsfaglige anbefalinger
• Epikrise
• Svartider
• Hjælp og support
• Ansvar for udredning og behandling
• Praktiserende speciallæger, der anvender teledermatologi
• Hvem kan hvad?
• Vejledning til det gode teledermatologiske foto
• Teledermatologi og RefHost
• Vejledning om ansvarsforholdene mv. - ved lægers brug af telemedicin
• Teledermatologi - kursustilbud

Anvendelse af teledermatologi - til indhentning af råd og vejledning.     Til top
Teledermatologi er elektronisk udveksling af digitale hudbilleder med ledsagende elektronisk henvisning og svar. Teledermatologi kan anvendes til en lang række forskellige formål. I denne folder kan du finde en instruktion til, hvordan alment praktiserende læger kan anvende teledermatologi til at indhente råd og vejledning fra praktiserende speciallæger i dermato-venerologi.

Formål.     Til top
Formålet med en teledermatologisk konsultation er at reducere patienternes behov for fysisk konsultation hos praktiserende speciallæge. Patienten fortsætter i behandling hos den alment praktiserende læge, der gennem billedforsendelse kan indhente råd og vejledning hos specialisten.

Hvornår anvendes teledermatologi - til indhentning af råd og vejledning?     Til top 
Teledermatologi vil primært kunne anvendes til lettere hudsygdomme.

Teledermatologi må ikke anvendes:

• Ved mistanke om maligne tumorer.
• Ved svært syge patienter med akutte hudsygdomme.

Forudsætninger for anvendelse af teledermatologi.     Til top

1. MedCom-kommunikationsstandarder.
   I teledermatologi benyttes MedCom's kommunikationsstandarder, både hvad angår tekst- og billeddel. Det giver sikker kommunikation via Det Danske Sundhedsdatanet - i modsætning til det åbne internet.
   Anvendelsen af MedCom-standarder sikrer endvidere, at der er entydig sammenhæng mellem billedmateriale og den ledsagende elektroniske henvisning hos modtageren.
   Det er en forudsætning, at journalsystemerne hos alment praktiserende læge og speciallæge kan håndtere disse standarder. Hvis praksis' it-system ikke kan håndtere dem, kontaktes journalsystemleverandør. Der henvises endvidere til leverandøren vedrørende brugervejledninger.
2. Kamera.
   Der skal til teledermatologi anvendes et digitalkamera af en vis kvalitet inklusiv tilhørende software. JPEG-formatet er mest praktisk at anvende. Der anbefales en opløsning på højst 2 millioner pixels. Fotos skal kunne komprimeres af hensyn til forsendelse og arkivstørrelse.
   På de fleste kameraer kan man vælge flere komprimeringsgrader - eksempelvis:
   - L (Large) - eksempelvis 2816 x 2112 pixels.
   - M (Medium) - eksempelvis 1600 x 1200 pixels.
   - S (Small) - eksempelvis 640 x 480 pixels. Small-formatet er velegnet til teledermatologi.
3. Andre materialer.
   For at tage optimale fotos er det en fordel at have et sort klæde som baggrund samt en lineal uden reflekser.
4. Fotokursus.
   For at tage billeder af god og anvendelig kvalitet forudsættes det, at alment praktiserende læger deltager i fotokursus før anvendelse af teledermatologi. Kontakt Praksisafdelingen i Region Syddanmark for information om fotokursus. Kontaktperson er: Dorrit Dyrup, telefon 7663 1130, e-mail dorrit.dyrup@regionsyddanmark.dk
5. Underskrivning af § 2- og § 3-aftaler.
   Der foreligger i Region Syddanmark en gældende § 2-aftale for almen praksis og en § 3-aftale for speciallægepraksis for anvendelse af teledermatologi til indhentning af råd og vejledning fra praktiserende speciallæge.
   I henhold til § 2-aftalen for almen praksis honoreres en teledermatologisk konsultation med ydelse nr. 4192. Ydelsen omfatter dels et konsultationshonorar og dels honorar for fotooptagelse/-forsendelse. Ydelsen beløber sig til 246,91 kr. i grundhonorar.
   Aftalerne kan rekvireres hos Praksisafdelingen i Region Syddanmark og skal herefter underskrives og indsendes igen. Kontaktperson er Dorrit Dyrup, telefon 7663 1130, e-mail dorrit.dyrup@regionsyddanmark.dk
6. Test.
   De elektroniske meddelelser er testet. Men før man går i gang, anbefales det dog at teste, om der er hul igennem fra jeres system til modtager. Testen gør også, at man ser, hvordan modulerne virker i det enkelte it-system.
   Til testen kan man benytte følgende testpatient og CPR-nummer: Nancy Berggren, CPR-nummer 251248-4916. Det er den testperson, der anvendes overalt i sundhedssektoren i Danmark. Skriv eventuelt blot i meddelelsen: "Dette er en test".

Sundhedsfaglige anbefalinger.     Til top
Efter en vellykket test er I klar til at tage teledermatologi i brug. I lighed med de øvrige elektroniske meddelelser har MedCom udarbejdet sundhedsfaglige anbefalinger til anvendelse af teledermatologi - "Den gode teledermatologiske konsultation". De skal sikre kvalitet samt en landsdækkende sundhedsfaglig anvendelse. Anbefalingerne gengives herunder inklusive supplerende oplysninger.

1. Det gode dermatologiske billede.
   Billederne fra alment praktiserende læge bør indeholde følgende:
   - Oversigtsbillede, så fordeling på kroppen kan ses.
   - Nærbillede(r), der repræsenterer morfologien - og gerne målebånd/tape på nærbilleder.
   - Gerne et makrobillede af et enkelt karakteristisk element.
   Det anbefales, at der maksimalt fremsendes 3-4 billeder på patienten. Husk at tjekke kameraets batteriniveau med jævne mellemrum.
2. Henvisning.
   Henvisningen til speciallægen anføres så mange relevante oplysninger som muligt - med vægt på betydningen af allergier, medicinoplysninger og sygehistorie.
   Følgende oplysninger bør anføres i henvisningen:
   - Patientens alder, køn og erhverv.
   - Anamnese (debuttidspunkt, udredning og symptomer).
   - Tidligere behandling.
   - Relevante undersøgelsesresultater, for eksempel blodprøver.
   - Dispositioner.
   - Medicin.
   - Tidligere relevante sygdomme.
   - Objektive forandringer (eventuelle forandringer på andre hudområder, end det patienten præsenterer, bør også vurderes).
   - Diagnose/diagnoseforslag.
   - Lægens ønsker og forventninger til speciallægen.
   Udslættets udseende beskrives ved:
   - Symmetrisk/asymmetrisk antal elementer (mindre end 10, 10-50, mere end 50).
   - Monomorf/polymorf.
   - Eventuel klassisk beskrivelse af primærelementer (makulae, papler, pustler, etc.).

Epikrise.     Til top
Svaret fra dermatologen sendes via epikrisemeddelelsen.

Besvarelsen skal indeholde:

• Diagnoseforslag (eventuel diagnosekode) og eventuelle differentialdiagnostiske overvejelser.
• Behandlingsforslag:
  - Gode råd om behandling samt eventuel efterbehandling og kontrolinterval.
  - Ved forslag om viderevisitation eller inddragen af andre behandlingspartnere (hjemmesygeplejen): Hvor?/Hvem?/Hvornår?/Hvordan?
• Forslag til medicinordination - eventuelt angivet som dispensering, præparat, styrke, dosering, indikation, eventuel varighed.
• Forslag til:
  - Eventuel supplerende undersøgelse (for eksempel mikroskopi, mikrobiologi, klinisk kemi).
  - Kontrolundersøgelse, eventuelle supplerende undersøgelser (interval angives).
  - Eventuel efterfølgende kontrol hos egen læge.
• Eventuelt bør ses af en dermatolog.

Svartider.     Til top
Husk som alment praktiserende læge at aftale med patienten, hvordan og hvornår han/hun får svar - eksempelvis via telefonopkald. Svaret fra praktiserende speciallæge kan almindeligvis forventes inden for 5 arbejdsdage.

Hjælp og support.     Til top

• Ved systemmæssige problemer: Kontakt din it-leverandør.
• Ved anvendelsesmæssige problemer: Kontakt datakonsulent Bo Christensen, telefon 7663 1378, e-mail bo.christensen@regionsyddanmark.dk
• Ved forsendelsesmæssige problemer: Kontakt EDI-helpdesken i Region Syddanmark, Lene Paulin Thomsen, telefon 7663 1197, e-mail lene.paulin.thomsen@regionsyddanmark.dk

Ansvar for udredning og behandling.     Til top

• Den læge, der anmoder om telemedicinsk rådgivning, må sikre sig, at der kommer en tilbagemelding på anmodningen og følge op på denne.
• Den læge, der på baggrund af rådgivning iværksætter behandling, er ansvarlig for behandlingen.
• Det påhviler egen læge at anmelde eventuel arbejdsskade.

Praktiserende læger, der anvender teledermatologi.     Til top

Speciallæge	Adresse	Ydernummer	Lokationsnummer
Bo Lasthein Andersen	Det Gule Pakhus, Havnepladsen 3, 5700 Svendborg	24615	5790000131372
Hans Hagdrup	Skt. Anne Plads 2, 3., 5000 Odense C	245739	5790000129911
Martin Hauss	Gravene 8, 6100 Haderslev	246204	5790001350741
Hanne Johnsen	Pantheonsgade 10, st., 5000 Odense C	246220	5790000154555
Mette Espe Kristensen	Carstensgade 6, 6270 Tønder	253685	5790000136296
Hans-Iver Beck	Perlegade 16, 6400 Sønderborg	254061	5790000152698
Magdalena Torzynska	Englandsgade 23, 1., 6700 Esbjerg	259020	5790000155460
Finn Schultz Larsen	Dronningensgade 72, 7000 Fredericia	262935	5790000141050
Lars Pind Rasmussen	Buen 3, 1., 6000 Kolding	264202	5790000139217
Peter H. Andersen	Rådhustorvet 4, 1., 7100 Vejle	266485	5790000146291
Henrik Thormann	Skovgade 23C, 7100 Vejle	262315	5790000149223

Hvem kan hvad?     Til top
På MedCom's hjemmeside kan man se, hvilke systemer der kan sende og modtage de enkelte formater. Anvend link i boksen "Mere information".

Vejledning til det gode teledermatologiske foto.     Til top
For et godt og anvendeligt foto anbefales det, at man rekvirerer og anvender MedCom's "Det gode teledermatologiske foto". Den fås på cd-rom eller kan hentes via link i boksen "Mere information".

Teledermatologi og RefHost.     Til top
Henvisningen med vedhæftet billede(r) sendes til en bestemt praktiserende speciallæge efter patientens ønske. Henvisningen bliver også automatisk lagt op på RefHost, dog uden vedhæftet billede.

Vejledning om ansvarsforholdene mv. - ved lægers brug af telemedicin.     Til top
Findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside - anvend link i boksen "Mere information".

Teledermatologi - kursustilbud     Til top
Hands-on kursus af 1-2 timers varighed, som foregår i din praksis og som kan skræddersyes til dit behov.
Kurset kan eksempelvis indeholde:

• Indstilling af kamera.
  Billedstørrelse (640 x 480), makroindstilling, disable flash.
• Sådan tager jeg "det gode teledermatologiske billede".
  Gennengang af "Det gode teledermatologiske foto".
• Overførsel af billede fra kamera til pc.
  Filhåndtering ved hjælp af Windows guide til skanner og kamera.
• Vedhæftning af  billede til henvisning.
  Systemspecifik gennemgang af vedhæftning af filer til henvisning.

Kontakt datakonsulenten i dit område - anvend link i boksen "Mere information".

Senest fagligt revideret: 25-02-2011