Esophagus-, cardia- og ventrikelcancer (D77)

Nøglebudskaber.

• Mistanke om kræft i spiserør og mavesæk baseres på dysfagi, vedvarende dyspepsi, tidlig mæthed og opkastninger, henvises uden for pakkeforløb til gastroskopi
• Begrundet mistanke baseres på dysfagi (synkebesvær, synkesmerter af over 2 ugers varighed), vedvarende opkastninger uden anden forklaring, nyopstået og vedvarende dyspepsi hos personer > 45 år, gastrointestinal blødning (eventuel blødningsanæmi) eller abdominal udfyldning. Patienten indgår i pakkeforløb og skal gastroskoperes inden for maksimalt 3 hverdage hos praktiserende speciallæge eller på lokalt sygehus
• Henvisning sendes elektronisk, og ved begrundet mistanke bookes patienten en tid telefonisk og informeres om mistanke og pakkeforløb

Baggrund.     Til top
Cirka 900 nye tilfælde af cancer esophagi, cardiae og ventriculi (ECV) i Danmark hvert år. Incidensen er stigende primært på grund af flere adenokarcinomer i den distale del af spiserøret og ved cardia. Desværre har mere end 60 % af patienterne en så fremskreden cancer på diagnosetidspunktet – eller er medicinsk inoperable – at de ikke kan behandles kirurgisk.

Udredning og diagnostik i primærsektoren.     Til top
Mistanke: En stor gruppe af de patienter, hvor der kan være mistanke om ECV, vil have uspecifikke symptomer (eksempelvis: dyspepsi, tidlig mæthed, kvalme, nedsat appetit), og disse patienter bør henvises til gastroskopi hos speciallæge eller på lokalt sygehus. Er der derimod tale om et eller flere af nedenstående alarmsymptomer, skal dette ligeledes føre til gastroskopi, men på baggrund af mistanke om ECV går patienten direkte i pakkeforløb.

Alarmsymptomer = begrundet mistanke.     Til top

• Synkebesvær (dysfagi)/synkesmerter af over 2 ugers varighed.
• Vedvarende opkastninger uden anden forklaring.
• Nyopstået og vedvarende dyspepsi eller reflukssymptomer hos personer over 45 år.
• Gastrointestinal blødning (eventuel blødningsanæmi).
• Abdominal udfyldning.

Diagnosen stilles ved gastroskopi med biopsi, og der skal ikke bestilles yderligere undersøgelser i primærsektoren.

Henvisning.     Til top
Ved mistanke om ECV henvises til gastroskopi hos speciallæge eller på lokalt sygehus, og patienten skal ved begrundet mistanke modtages til undersøgelse inden for 3 hverdage. Henvisningen skal foretages både telefonisk og med samtidig elektronisk henvisning. Diagnosen ”Obs. cancer i esophagus, cardia eller ventrikel” anføres i fritekstfeltet ”Ønskede undersøgelser” på henvisningen, og patienten skal være informeret om cancermistanken og indgang i pakkeforløb.

Henvisningsfraser.     Til top
Cancermistanke baseret på
Komorbiditet
Medicin (AK-behandling)
AT
Patienten informeret om mistanke
Patientens telefonnummer

Hospitalsforløbet.     Til top
Når henvisningen modtages på Øvre G1 Sektion, Kirurgisk Afdeling A, OUH Odense, planlægges ambulant gastroskopi og endoskopisk ultralydsskanning (EUS) i samme seance. Undersøgelsen foregår i let rus, og udover en samlet vurdering af patientens egnethed til behandling foretages en vurdering af TNM-stadiet og af resektabiliteten. Når patienten er frisk efter undersøgelsen, informeres vedkommende af den skoperende specialist, som samtidig informerer om den videre behandlingsstrategi. Patienter med velafgrænset kræftknude vil blive tilbudt operation uden forbehandling, mens patienter med gennemvækst af væggen og/eller lokale lymfeknudemetastaser vil blive tilbudt forbehandling på Onkologisk Afdeling R, OUH Odense efterfulgt af operation. Patienter i dårlig almentilstand eller med dissemineret kræftsygdom vil blive behandlet symptomatisk (eksempelvis selvekspanderende metalstent til at afhjælpe dysfagi), og såfremt almentilstanden tillader det tillige pallierende kemoterapi. Udvalgte patienter med esophaguscancer, som ikke tåler operation, tilbydes intenderet kurativ kemostråleterapi på Onkologisk Afdeling R, OUH Odense.
Alle patienter gennemgås løbende i det Multidisciplinære Team (MDT), og alle patienter skal henvises til vurdering i teamet, uanset om man har mistanke om dissemineret lidelse.
Efter primær vurdering på Afdeling A medgives alle patienter med øvre gastrointestinal cancer hotline telefonnummer til specialister på Øvre G1 Sektion, Kirurgisk Afdeling A.

Henvisning til Øvre G1 Sektion, Kirurgisk Afdeling A.     Til top
Visitationstelefonnummer i tidsrummet kl. 09.00-15.00: 2940 7216.

Lokale henvisningsforhold vedrørende gastroskopi på baggrund af begrundet mistanke om ECV.     Til top

Sydvestjysk Sygehus.     Til top
Kirurgisk Afdeling, Kirurgisk Ambulatorium.
Telefon 7918 3239.

Sygehus Sønderjylland.     Til top
Kirurgisk Afdeling, Aabenraa.
Ansvarlig overlæge: Svend Dueholm.
Visiterende lægesekretær kontaktes på telefon 8883 4685.
Mandag-torsdag, kl. 08.00-15.00 og fredag kl. 08.00-14.30.

Sygehus Lillebælt Vejle.     Til top
Organ- og Plastikkirurgisk Afdeling, Endoskopisk Afsnit B130.
Telefon 7940 6790.

OUH Odense.     Til top
Afdeling for Medicinske Mavetarmsygdomme S, ambulatorium/endoskopiafsnit.
Telefon 6541 2757.

OUH Svendborg.     Til top
Kirurgisk Afdeling, Kirurgisk Ambulatorium.
Visiterende lægesekretær kontaktes på telefon 6320 2078.

Udarbejdet af overlæge Michael Bau Mortensen, Øvre G1 Sektion, Kirurgisk Afdeling A, OUH Odense.